长期应用cpap呼吸机的患者所关心的问题不同于初用者,他们主要考虑:cpap呼吸机能够使用多长时间,出现故障时应该如何解决?长期应用cpap呼吸机的耐受性如何?有没有什么远期副作用?应用cpap呼吸机是否能够彻底治愈我的疾病,经过一阶段的治疗是否有可能不用呼吸机?
下面我们分别来淡一谈。
(1)cpap呼吸机的使用寿命:cpap呼吸机是一种重要的生命支持装置,目前看来,大多数的睡眠呼吸暂停综合征患者需终身使用,这就要求其性能稳定,使用时间长。由于采用了一种特殊的电机,从原理上讲,cpap呼吸机的主机寿命较长。我们应用bipap呼吸机的经验已有6年,国产cpap呼吸机使用最长者也有3年,主机未出现故障。在家庭应用呼吸机的近百例患者中,主机出现故障的几率也较低,至于cpap呼吸机的使用寿命能否持续10年、20年甚至更长的时间,目前尚无经验。不过,无论国产还是进口cpap呼吸机的维修工作都比较好,特别是在医生的监督下,cpap呼吸机的维修及服务工作还是有保证的。
(2)患者对cpap呼吸机的长期耐受性:cpap呼吸机使用中最大的问题是部分患者不能长期坚持使用。早期的研究报告中,92%的患者能够坚持长期在家庭内使用,近年来的报告发现长期使用率为60%—80%,尽管在目前cpap呼吸机仍是治疗睡眠呼吸暂停综合征的诸多方法中成功率最高者,但如何提高病人对cpap呼吸机的长期耐受性,仍是一个急待解决的问题。
决定患者是否能够长期坚持使用cpap呼吸机的因素很多。
1)机器的性能:如cpap呼吸机的噪音太大,会导致使用中断。cpap呼吸机的体积太大,患者外出时不便携带,近年来国外生产的cpap呼吸机体积逐渐减少、噪音减低,患者的长期耐受性提高。
2)患者的病情不同:老年患者在未进行治疗前由于嗜睡明显,睡眠较多,治疗后嗜睡消失,有时反表现为失眠,入睡困难,易中断应用cpap呼吸机;经常外出的患者长期坚持应用cpap呼吸机有困难;在治疗过程中患者体重明显增加、饮酒,都会使克服睡眠呼吸暂停所需的cpap呼吸机压力增加,如果未及时调整,可致治疗失败;病情较重的睡眠呼吸暂停综合征患者,症状较多,求治的愿望较强烈,易长期坚持应用,而病情较轻者,长期应用cpap呼吸机的失败率也较高。
3)有关睡眠呼吸暂停综合征的知识甚少,对其危害性认识不足:这固然与患者文化水平的高低有一定关系,但目前在我国对睡眠呼吸暂停综合征的认识较少,许多医务工作者都对其缺乏全面的了解,在诊断及治疗方面存在许多误区,这是造成这种现状的最根本的原因。通过医生全面透彻的解释,让病人明白长期睡眠呼吸暂停的严重危害,引起病人及家属足够的重视,从而密切配合医疗工作,这是一个重要方面。另外,一个强大的有经验的技术支持队伍,在治疗过程中,严密随诊,及时处理出现的各种问题,也是保证病人长期成功治疗的关键。
睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害生命健康的疾患,应用cpap呼吸机辅助呼吸是目前治疗该疾患的最有效办法,cpap呼吸机对机体的益处远远大于它所带来的不便。在使用过程中,应该密切与医生联系,寻求帮助,及时处理好使用过程中存在的问题,对保证长期成功应用是至关重要的。
(3)应用cpap呼吸机能否彻底治愈睡眠呼吸暂停综合征:使用cpap呼吸机治疗确实可以使睡眠呼吸暂停综合征患者的病情明显减轻,即使暂时不应用cpap呼吸机,也会出现睡眠呼吸暂停持续时间缩短,呼吸暂停频率下降,缺氧程度减轻,频繁的呼吸暂停可为单纯打鼾所取代。国外的经验是,在治疗的头3-12月,这种变化最明显,我们也有些患者在治疗后出现了这种改变。曾有一位63岁的女病人,经过1个月的cpap呼吸机治疗后,外出旅行时,暂时离开呼吸机睡眠3天,未发生明显的呼吸暂停,但第4天感冒后,呼吸暂停又加重。应用cpap呼吸机的睡眠呼吸暂停综合征患者在短时间内暂时离开cpap呼吸机可能问题不大,但想长期不再使用,是不可取的。
cpap呼吸机治疗后,睡眠呼吸暂停病情的改善与以下因素有关:
1)睡眠呼吸暂停综合征患者由于长期打鼾,上气道软组织水肿较明显,加重了上气道阻塞,应用cpap呼吸机治疗后,上气道的水肿减轻或消失,病情自然有所改善。
2)睡眠呼吸暂停综合征患者长期睡眠结构紊乱,上气道肌肉的活动功能下降,经cpap呼吸机治疗后,睡眠结构恢复正常,3-4天后即可出现上呼吸道肌肉活动功能增强。
3)cpap呼吸机治疗可以提高睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸控制功能,增加其呼吸中枢对各种刺激的敏感性,减少睡眠呼吸暂停的发生。
4)经过cpap呼吸机治疗,睡眠呼吸暂停综合征患者由于长期缺氧及睡眠紊乱引起内分泌、代谢紊乱消失,机体内的许多内分泌激素恢复正常。
如果你的睡眠呼吸暂停是由于甲状腺功能减退引起,服用甲状腺素片治疗使体内的甲状腺激素恢复正常;或者你是一名肥胖患者,在cpap呼吸机治疗期间体重明显减轻,在暂时离开呼吸机后,应用多导生理记录仪检查,确认睡眠呼吸暂停已明显减轻或消失。根据医生的意见,可以停用呼吸机。国外的研究发现,应用cpap呼吸机治疗睡眠呼吸暂停后,肥胖者的减肥更易获得成功。澳大利亚一组报道发现,应用cpap呼吸机1年后,近一半的患者体重下降5千克以上,我们曾有一例重度睡眠呼吸暂停综合征患者住院应用cpap呼吸机治疗20天,体重下降2.5千克。所以少数睡眠呼吸暂停综合征患者在cpap呼吸机治疗的同时,积极锻炼,进行减肥,离开cpap呼吸机还是有希望的。但对大部分应用cpap呼吸机的睡眠呼吸暂停综合征患者来说,想经过一段时间的治疗后,长期不再使用cpap呼吸机,是不可行的。